| MNM | CODIGO TUSS | DESCRIÇÃO | VALOR |
| HEMO | 40304361 | HEMOGRAMA COMPLETO | R$ 15,00 |
| BTF | 40301397 | BILIRRUBINAS TOTAIS E FRACOES | R$ 8,90 |
| HCV | 40307026 | HEPATITE C – ANTI HCV | R$ 35,80 |
| FAL1 | 40301885 | FOSFATASE ALCALINA | R$ 10,30 |
| GAMGT | 40301990 | GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE | R$ 10,00 |
| TGO | 40302504 | TRANSAMINASE GLUTAMICA OXALACETICA | R$ 8,00 |
| TGP | 40302512 | TRANSAMINASE GLUTAMICA PIRUVICA | R$ 8,00 |
| HBSAG | 40307018 | ANTIGENO AUSTRALIA (HBsAG) | R$ 28,00 |
R$124,00
